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嬰兒期保健及護理
幼兒期保健及護理
學齡前兒童保健
嬰兒期保健及護理
嬰兒期保健
出生後到一週歲之前為嬰兒期﹐此期是人的一生中生長髮育最快的時期﹐ 需要的熱量和營養素最多﹐而此時消化吸收功能尚不完善﹐易發生消化不良與腹瀉﹐易患病﹐父母要了解這一特點﹐掌握正確的喂養方法。
生長髮育
1)身高､體重
嬰兒期是人的一生中生長髮育最快的時期也是身高增長的第一個高峰期﹐ 一般嬰 兒出生時體重是3公斤﹐到一週歲平均9公斤﹐出生時身高平均50公分﹐到1週歲時平均身高75公分。出生後﹐頭半年平均每月增加600-800克﹐下半年每月增重約300-400克。
體重計算公式﹕
出生至6個月體重 出生體重(公斤)＋月齡?0.7(公斤)
7至12個月體重 6.0(公斤)＋月齡?0.25(公斤)
嬰兒期應每2－3個月秤一次體重﹐如果體重不增﹐要去保健機構咨詢。
小兒身高第一年平均增長25公分﹐以後增高速度減慢﹐可以讓孩子躺在床上測量。
影響小兒身高有內外因素﹐內在因素如遺傳和種族﹐外在因素如環境､疾病､ 喂 養､運動､日照､內分泌等。如果在此階段發生慢性､嚴重的蛋白質､能量不足﹐ 經治療﹐雖體重可恢復﹐但身高落後的狀況不能追趕。若發生慢性病､甲狀腺功能低下﹐及早發現矯治﹐才能達到正常小兒水平。
2)前囟門與頭圍
一般出生時頭圍為34公分﹐頭半年增加9公分﹐後半年增加3公分﹐一週歲時﹐ 約46公分。出生時前囟門斜徑約2－2.5公分﹐在3－6個月時可以增大到3公分﹐以後逐漸縮小﹐絕大多數小兒前囟在12－18個月關閉。有的孩子前囟門可以看到搏動﹐屬生理現象。如前囟門突然飽滿膨隆﹐可能有腦炎､腦膜炎､顱內出血﹔前囟門如果凹下去﹐ 多半為脫水。在服用魚肝油過量時﹐也可以發生前囟門飽滿﹐這是維生素Ａ中毒的表現。
運動功能發育
隨著大腦的迅速發育﹐小兒運動功能日臻完善。
抬頭﹕2個月時直立位或俯臥會抬頭﹐3個月時抬頭較穩。如果5個月頭還不能豎直﹐應去醫院檢查。
坐﹕6個月時兩手向前撐住後能坐﹐7個月能夠獨坐。
爬﹕8個月會用上肢向前爬。
站﹕10－11月能獨站片刻﹐12－14個月會走路﹐18個月會跑及倒退走路。
動作﹕4個月會抓玩具﹐5個月會抓到東西放入口中﹐9-10個月會用拇指､ 食指取 物﹐15個月會拿匙。
語言的發育
2-3個月嬰兒會發出喉音“咿咿啊啊”﹐
4個月會咯咯笑出聲來﹐
7個月會無意識地 發出“爸爸”“媽媽”等複音﹐
8個月會重複大人所發音節如爸､媽､奶奶﹐
9個月左 右會說“再見”﹐
12個月會叫“燈”﹐能聽懂自己名字﹐能學話。
營養
1)蛋白質
蛋白質是維持生命不可缺少的營養素﹐兒童生長髮育和組織修復更離不開蛋白質。
蛋白質經消化分解為多種氨基酸﹐其中雞蛋和牛奶所含氨基酸配比合理﹐能完全為人體利用而構成人體蛋白質﹐所以稱為優質蛋白質。含蛋白質較豐富的還有魚､肉､禽､蝦､黃鱔､甲魚。 植物中以大荳含蛋白質最多﹐而且含賴氨酸也較豐富。 安排膳食時如能同時攝入幾種不同食物的蛋白質﹐可提高營養價值﹐ 達到蛋白質 互補作用。
2)脂肪
脂類也是人體細胞重要組成成份。能提供熱能﹐有保暖作用還可保護內臟﹐還能促進脂溶性維生素的吸收。必需脂肪酸是嬰幼兒生長髮育的重要物質﹐尤其對腦的發育十分重要。 植物油中必需脂肪酸含量較動物油高。
3)醣
醣類是最重要也最經濟的供能營養素。如供給醣不夠﹐就會動用脂肪或蛋白質﹐ 使生長髮育受到影響。 食物中含醣類最多的為大米､澱粉､蔗糖﹐而6個月前嬰兒醣類主要來源是母奶或奶中的乳糖。
4)維生素
維生素雖不能供給能量﹐但對維持生長髮育和生理功能起重要作用。
維生素Ａ 干眼症､夜盲症､皮膚乾燥､毛髮枯黃等。 肝臟､蛋黃､奶油､魚肝油､橙黃色蔬菜､水果。
維生素Ｂ１ 腳氣病。 糠麩､酵母､硬果､ 豆 類､蛋黃及瘦肉。
維生素Ｂ２ 口角炎､舌炎､陰囊炎及生長髮育遲緩。 肝臟､蛋黃､奶類､腎臟等。
維生素Ｂ６ 驚厥､貧血､口腔炎､週圍神經炎等。 肉､魚､乳類､蛋黃､酵母､肝臟､ 荳類及花 生為多。
維生素Ｂ１２ 巨細胞性貧血。 肉､肝､腎､奶類､ 魚和蛋。
維生素Ｄ 佝僂病及手足搐搦症。 魚肝油､豬肝､蛋黃及乳類。人的皮膚有脫氫膽固醇﹐經紫外線照射會合成維生素Ｄ﹐ 多晒 太陽也會促進鈣磷吸收。
維生素Ｋ 出血 食物中綠葉蔬菜及動物肝臟､魚類維生素Ｋ含量較高﹐ 維生素Ｋ也可以由腸道細菌合成。
5)礦物質
包括碳､氫､氧､氮､鈣､鈉､鉀等11種常量元素和鐵､鋅､銅等41種微量元素﹐ 以上元素不會在人體內合成。
鈣 小兒長期缺鈣可引起佝僂病和手足搐搦症。 食物中含鈣最多是蝦米､開洋､奶類､魚鬆､荳類及豆製品﹐綠葉蔬菜含鈣量也較豐富。
磷 缺乏時易發生佝僂病﹐ 乳肉魚蛋中含磷較多
鐵 缺鐵會引起貧血及多動症。 含鐵最多是肝､蛋黃､雞鴨血､瘦肉､荳類､ 綠葉蔬菜､杏､桃､葡萄和黑木耳
鋅 缺鋅會影響生長髮育﹐反復得皮炎﹐口腔潰瘍､厭食､異食癖､貧血､矮小､ 創 口愈合困難。 含鋅最多的食物是牡蠣､其次是鱈魚､鯡魚､牛肉､羊肉､發酵食品等。
銅 缺銅可引起貧血､大腦皮質萎縮﹐影響生長髮育與智力發育 食物中含銅最多是肝､肉､魚及花生､核桃､荳類。
碘 缺碘小兒生長髮育遲緩､智力低下﹐甲狀腺腫大。 食物中以紫菜海帶含碘最多。 加碘的食鹽可防碘缺乏。
6)水
水是維持生命的必需物質﹐喪失水份20％﹐生命就會停止﹐人可以一周不進食﹐ 但不能三天不飲水。嬰兒需水量比成人多。嬰兒每日攝入水量少于60亳升／公斤﹐即可發生脫水。
7)此外﹐食物纖維也很重要
含食物纖維最多的是青菜､羅卜､瓜果和土豆。 食物纖維可增加飽感﹐可防便秘﹐可增加咀嚼﹐有利牙齒及下頜發育。 因此食物纖維又稱為除蛋白質､脂肪､醣､維生素､礦物質､水等六大營養素以外的“第七營養素”。
嬰兒期主要疾病
嬰兒期免疫功能未發育成熟﹐最容易得病。
1)肺炎
得了肺炎有五大特點﹕發熱､咳嗽､氣急､口脣發紫､肺部可以聽到“羅 ”音 (早期及新生兒可以聽不到)。
如果呼吸急促﹐超過正常次數﹐家長應引起注意﹕
新生兒每分鐘呼吸超過60次
1歲內嬰兒每分鐘超過50次
1-5歲小兒每分鐘超過40次
有以上情況即使不咳嗽﹐也應馬上送醫院作進一步檢查。
2)腹瀉
急性腹瀉可因脫水致死﹐反復腹瀉則可引起營養不良。 腹瀉多發生在2歲以下小兒﹐以6個月－1歲最多﹐每年夏秋季最易發病。 不論什麼原因引起腹瀉﹐關鍵是在糾正脫水﹐可以用口服補液鹽水在4-6小時內補足失去的水份。嚴重者則需靜脈輸液。 腹瀉時不要禁食﹐可以吃脫脂牛奶和稀飯﹐禁食會引起腸粘膜萎縮﹐ 從此經常腹瀉。(嘔吐頻繁者可短期禁食)
3)佝僂病
是因缺乏維生素Ｄ使鈣和磷代謝失調引起的。肝腎有病時﹐易得佝僂病。嬰兒得了佝僂病首先表現在顱骨軟化﹐ 頭上似有四隻角﹐稱為方顱。 其次是肋骨軟化﹐肋緣外翻﹐雞胸､漏斗胸。 會站立行走以後出現０型腿或Ｘ型腿。 早期的患兒易激惹､夜哭､多汗､驚跳､肌肉鬆弛﹐夜間搖頭擦枕﹐ 以至後腦處脫髮。
母乳含維生素Ｄ比牛奶多﹐防佝僂病更應強調母乳喂養。 晒太陽可以防佝僂病﹐每日晒太陽1-2小時﹐不可隔著玻璃窗﹐因為紫外線不能透過玻璃。夏天可在樹蔭下或廊沿下晒太陽。 預防佝僂病要抓早､抓小。在胎兒後期3個月以及出生至6個月很重要﹐每日服濃魚肝油5滴。對早產兒､低體重兒､雙胎兒更應儘早預防。
4)缺鐵性貧血
貧血的發病率很高﹐幾乎每三個嬰幼兒中有一個患貧血。6歲以內小兒﹐血色素低 于11克／分升﹐6歲以上血色素低于12克／分升為貧血。得了貧血以後小兒表現面色蒼白､不活潑､易疲勞､不愛動﹐食慾減退精神萎靡。此外還可有厭食､多動､反應遲鈍､智力減退等。貧血多發生于6個月－3歲小兒﹐挑 食､偏食及不添加含鐵輔食者容易發生貧血。預防貧血關鍵在於提倡母乳喂養﹐母乳含鐵雖不多﹐但吸收率高達50 ％(牛奶吸 收率僅10％)﹐其次一定要及時添加蛋黃､魚､肉末､青菜等輔食。
嬰兒期護理
1)洗澡 從新生兒臍帶脫落後即要養成每天洗澡習慣﹐嬰兒一般用盆浴﹐每次浸泡不超過5分鐘﹐洗後用溫暖毛巾包裹﹐揩干穿衣。每次大便後沖洗臀部﹐經常洗頭﹐每晚洗腳。
2)睡眠 睡眠有利於恢復疲勞﹐睡得深的小兒長得高。 因為入睡時生長激素釋放比平時多三倍。1歲以內需要睡眠14－18小時﹐注意勿讓小兒含著奶頭或咬著被子入睡。
3)大小便 從2－3個月起可訓練排尿習慣﹐但不宜過頻。9－12個月可訓練小兒坐盆排尿﹐1歲半開始白天不用尿布。從小養成每天大便一次的習慣。
4)戶外活動 新生兒滿月後即可抱到戶外接觸新鮮空氣。每日1-2次﹐每次從15分鐘逐漸增加到 一小時。戶外活動可使小兒受到陽光､空氣和風的刺激﹐有利於促進新陳代謝﹐增強抵抗力﹐並預防佝僂病﹐還有機會認識大自然。
幼兒期保健及護理
幼兒期保健
從一週歲至三週歲是幼兒期﹐這期間孩子剛剛斷奶﹐食物從流質､半流質逐步轉變為普通食物﹐要注意銜接好這個過程﹐並注意營養的搭配﹐避免出現營養不良。 此期語言及動作能力發展較快﹐好動但能力還很弱﹐因此既要大膽地讓孩子活動又得切實注意安全﹐防止發生意外事故。
生長髮育
(1)身高體重
此期生長速度減慢﹐1－2歲體重增長約3公斤（從9公斤增至12公斤）。一歲以後體重＝年齡?2＋7或8（公斤）。
身高在1－2歲時增加10公分（從75公分增至85公分）﹐ 以後每年增長5公分﹐ 直至青春期。 一歲以後身高＝年齡（歲）?5＋80（公分）。
(2)乳牙
1週歲時約有8顆乳牙﹐到2歲至2歲半﹐20顆乳牙先後出齊。2歲以內乳牙的數目﹐約為月齡減4－6只﹐但個體差異較大。
(3)前囟閉合
前囟門一般在12－18個月關閉﹐過早閉合見于小頭畸形﹐ 過遲閉合要考慮佝僂病﹐ 腦積水及克汀病。
(4)頭圍胸圍
1週歲時﹐頭圍約46公分﹐2歲時約48公分。出生時頭圍比胸圍大﹐到第一年末﹐ 頭圍､胸圍相等﹐第二年後胸圍大於頭圍。
動作發育
孩子滿週歲時已能獨站､走步﹐要幫助和鼓勵小兒學走路﹐ 先牽一隻手走路﹐然後放開手獨走﹐2歲時教孩子模仿小白兔並足跳﹐2歲半時學單足跳﹐可試著讓孩子騎三 輪車﹐一般到3歲會騎兒童三輪車﹐還會上下樓梯。 15個月會用匙取物﹐能幾頁幾頁地翻書﹐18個月會脫手套和襪子。2歲時能用杯子喝水﹐能用筷子進餐﹐有的孩子喜歡用左手拿匙或筷子﹐不必硬行糾正﹐因為使用左手可以促進右腦發育。
培養良好生活習慣
(1)進餐 從小培養按時進餐的習慣﹐進餐的環境應安靜､舒適﹐ 固定進餐的地點及坐位﹐進餐前避免過度興奮或疲勞﹐不吃零食。 為養成不挑食的習慣﹐父母要做好榜樣。
(2)睡眠 1－3歲小兒每日睡眠時間需12－14小時﹐白天安排睡 1－2 次﹐晚上開窗睡眠﹐ 冬開氣窗﹐夏開門窗﹐養成習慣可防止呼吸道感染。
(3)排便 每天在固定時間讓小兒坐盆排便﹐ 逐漸養成每日定時排便的習慣。
(4)沐浴 勤洗澡﹐勤換內衣﹐每天洗腳﹐洗屁股﹐經常洗頭﹐2歲起學會自己洗手。
體格鍛練
要創造條件讓孩子積極參加體格鍛練﹐三浴（日光､空氣､ 水）﹐游戲､做操可因地制宜。多帶孩子參加戶外活動。戶外活動不僅可接觸大自然﹐還可受到空氣､風和陽 光的刺激﹐增強抵抗力﹐與更多的朋友交往﹐有利培養孩子的社交能力。
(1)空氣浴
是三浴鍛煉的第一步﹐它能增強孩子適應氣溫變化的能力﹐加強對寒冷的適應性。 空氣浴最好從夏季開始﹐逐漸過度到秋冬季﹐先室內﹐後室外。開始﹐讓孩子脫去鞋､襪﹐露出小腿﹐以後可脫去長褲﹐直至上衣全部脫去﹐只穿內褲。整個過渡階段約7－ 10天﹐空氣浴的時間由開始的幾分鐘逐漸延長到10－15分鐘﹐20－30分鐘。 鍛練時室溫逐漸下降﹐每3－4天可降1℃﹐氣溫在30℃以上時﹐不宜在日光下進行﹐氣溫降到14℃以下﹐不宜再進行空氣浴。體弱兒､患有急慢性疾病的﹐禁止作空氣浴。
(2)日光浴
三浴鍛練的第二步。日光中的紫外線､ 紅外線有特別的生物學作用﹐適當照射對寶 寶生長髮育有促進作用。選擇清潔､平坦､ 綠化好､空氣流暢又避開強風的地方﹐設置 床墊或操墊﹐在24－30 ℃的環境中進行日光浴。照射時夏季穿短褲､赤身､戴護目鏡。 春秋季露四肢。照射的時間﹐第一次2分鐘﹐腹背各1分鐘﹐隔2天增加1分鐘﹐ 半個月後增至15分鐘。每天1次﹐第6天停1次﹐一般照25－30次。 日光浴不宜在空腹或飯後1小時內行。體弱兒､患有心､肺疾病及易興奮的兒童不宜進行。
(3)水浴
在進行了空氣浴､日光浴後﹐可開始水浴。這是利用身體表面和水的溫差來鍛練身體﹐一年四季都能進行﹐水浴包括浸浴和淋浴。浸浴適用于2歲以下孩子﹐備一較大的盆盛水﹐水溫35℃﹐室溫20－21℃﹐每次浸泡不超過5分鐘﹐浸浴後再以33－34℃的水沖身﹐每天鍛練一次。浴盆的水量以小兒半臥時鎖骨以下全浸入為宜。水溫每隔 2－3天下降1℃﹐逐漸降至20℃左右。 2歲以上孩子可用淋浴﹐也可用普通的噴壺﹐沖淋時間20－30秒鐘﹐水流衝擊力不 要大。一旦孩子適應三浴﹐三浴可同時進行。
防意外事故
幼兒期好奇心強﹐最容易發生意外事故﹐家長應格外注意。
(1)燙傷
預防﹕熱水瓶應放在小兒夠不著的地方﹐正在燒煮的爐子､ 滾燙的沸水也應避開小兒。
熱水袋､取暖器不宜直接放在被窩﹐ 洗盆浴先放冷水後放熱水﹐以防小兒伸腳試探而燙傷。
處理﹕遇到燙傷應先脫去衣服鞋襪﹐馬上用冷水沖洗10分鐘以上﹐如果面積小﹐又比較表淺﹐可用藍油烴或玉樹油涂在創面以止痛﹐小的水泡不必挑破﹐大的水泡可以用消毒針從底部挑破﹐約一周後﹐水泡會結痂自愈。大面積或嚴重燙傷應在降溫冷卻後用乾淨紗布復蓋創面﹐馬上送醫院治療。
(2)跌傷､骨折
預防﹕小兒戶外活動游戲應有大人予以保護﹐ 推嬰兒車散步要防嬰兒從車中爬出。
處理﹕擦傷､挫傷輕者涂紅汞﹐重者需消毒包扎。刺傷創口雖小﹐但易有污物帶入﹐ 用肥皂清洗創口後要用抗生素及破傷風類藥物。切割傷﹐創口淺表者局部清 潔涂以紅汞﹐包上創可貼或用蝶形膠布牽拉創口﹐若創口較大﹐則需去醫院處理﹐送醫途中﹐注意止血與保護創面。 頭部血腫。早期用冷敷﹐用紗布包冰塊壓迫局部﹐ 達到止血目的﹐48小時 後可用熱敷。血腫如不斷增大﹐經加壓冷敷無效﹐應去醫院治療。 骨折。不論是閉合性或開放性﹐ 應先將骨折處用竹杆或木板固定﹐防止疼痛引起休克﹐便於運送。
(3)溺水
預防﹕不讓小兒在無大人陪伴的情況下到水邊､井邊玩耍﹐水井､水缸要加蓋。
處理﹕搶救溺水兒童必需分秒必爭﹐就地搶救﹐先解決呼吸道通暢﹐倒出積水。將衣服解開﹐拉出其舌﹐將小兒頭部下垂﹐其腹部置于肩部（醫者）頭足下垂快步奔跑﹐使積水迅速排出。然後進行人工呼吸﹕口對口或口對鼻吹氣﹐每分鐘吹14－20次﹐ 如果心跳已停止﹐用手掌按壓左側乳頭處（相當于心臟）﹐每分鐘80－100 次／分﹐堅持到心跳呼吸恢復或到達醫院為止。
(4)腦震蕩
小兒跌跤後頭部著地﹐容易發生腦震蕩。下列情況要警惕腦震蕩﹕ 受傷後出現暫時性意識障礙或傷後發昏或叫喊。 出現休克﹐面色蒼白､噁心﹐嗜睡或不安。 頭痛､噁心､嘔吐或眩暈﹐甚至失去知覺。
處理﹕輕者臥床休息1－2天即可下床活動。有休克､昏迷､ 頭痛､嘔吐者應速去 醫院﹐並觀察有無腦出血､腦血腫和顱骨骨折。
(5)中毒
預防﹕家長的避孕藥､降壓靈､冬眠靈､巴比妥類藥物﹐農村使用的農藥等都要放置 在安全處﹐避免孩子誤吃。不吃河豚､毒蕈､ 發芽馬鈴薯等有毒食物。
處理﹕急救主要是催吐､導瀉､補液。集體機構發生食物中毒要把標本或嘔吐物留 起來﹐報告衛生防疫機構﹐ 並把小兒立即送就近醫院急救。
(6)異物
預防﹕不把荳類､紀念章､鈕釦､硬幣等易入口的東西當作玩具給孩子玩﹐這類東西 應放好﹐不讓孩子抓摸﹔吃魚時要挑盡魚刺。
處理﹕
a.鼻腔異物﹕
先按住一個鼻孔﹐令其做擤鼻涕動作﹐使異物排出﹐或用紙捻刺 激鼻腔﹐使其打噴嚏把異物噴出﹐如仍不行﹐則去五官科取出。
b.外耳道異物﹕
可用75％酒精滴入耳道﹐殺死小蟲﹐也可用雙氧水把異物衝出。
c.咽喉異物﹕
如果是魚刺﹐可用鑷子取出﹐或去五官科取刺。 異物入喉可引 起窒息致死﹐先把小兒抱起﹐頭低拍背﹐有助于把異物咳出﹐如不能咳出﹐應速送醫院。
d.胃部異物﹕
小的鈕釦和一分的硬幣﹐大多能隨食物自行排出﹐ 只要吃點炒熟的韭菜就行。別針､紀念章､一元的硬幣均須及時去醫院處理。
學齡前兒童保健
3－6歲為學齡前期。此期體格生長較前緩慢﹐但語言､思維､動作､神經精神發育仍快。活動量加大﹐體力消耗也增加﹐仍需供給營養豐富､易消化的食物。到了入園年齡﹐家長要注意培養孩子集體生活的習慣。
生長髮育
這時期孩子的體格發育發生下列一些特點﹕體重每年增加不足2公斤﹐身高增長也比較穩定﹐每年大約5－7.5厘米﹐較三歲前慢了許多。由於孩子的活動量加大﹐體力的消耗也增加﹐家長會覺得孩子消瘦了﹐ 其實這是正常現象。
4－6歲小兒體重､身高正常範圍（10省城市兒童）
男 孩 女 孩
年齡 體重(公斤) 身高(厘米) 體重(公斤) 身高(厘米)
4 12.68-18.54 93.6-109.0 12.38-18.17 93.4-108.2
5 14.05-20.73 100.0-115.9 13.56-20.49 99.2-115.5
6-7 15.65-23.99 105.3-124.7 14.95-23.73 105.0-123.1
平衡膳食金字塔
良好的膳食結構可以防止營養不良或營養過剩﹐現在飢餓已不再是引起營養不良的主要原因﹐很多營養不良是由於缺乏科學知識而引起的。只給孩子吃所謂高檔營養品﹐其結果往往是適得其反。營養需求就像是金字塔﹐穀類食物是基本食物﹐蔬菜､水果､肉魚蛋奶､ 油鹽糖依次遞減。油､鹽､糖 少吃﹐肉､魚､蛋､奶不過量﹐ 蔬菜､水果多吃。
一日三餐比例
每日熱量分配要求早餐佔25％﹐午餐佔35％﹐午點佔10％﹐ 晚餐佔30％。早餐應吃飽不能空腹﹐這樣才能保證精力充沛。午點不能以一顆水果糖或一包果丹皮代替﹐應該以荳漿或花卷之類﹐或者蛋､藕粉､綠荳湯等為好。
疾病防治
(1)哮喘
哮喘是小兒常見病。這是一種過敏性疾病﹐引起過敏的有細菌､病毒､花粉､塵鈼以及蝦､魚､雞蛋和牛奶﹐常有家族史。
預防辦法是﹕提倡母乳喂養﹐加強體格鍛煉。 創造良好居住環境﹐減少屋塵﹐勿玩羊毛絨玩具﹐並注意避免過份興奮､緊張和焦慮。發作時必須去醫院治療。
(2)扁桃體炎
是小兒最常見疾病﹐急性扁桃體炎可由病毒和細菌引起。可併發頸淋巴結炎及中耳炎等﹐有時會引起腎炎或風濕熱。
預防﹕扁桃體反復發炎者要加強體格鍛煉﹐加強戶外活動。學會在冬天用冷水洗臉﹐勤洗澡﹐勤換內衣﹐成人不應在室內抽煙。 處理﹕病毒引起者可用中藥銀黃口服液﹐細菌引起的扁桃體炎首選青黴素或紅霉素治療。
(3)腸寄生蟲病
a.蛔蟲病﹕
主要通過污染的手､食物和水而感染。得了蛔蟲病﹐小兒主要表現為上腹或臍週圍腹痛﹐痛時喜按摩腹部﹐還可有食慾不振､消化不良﹐厭食等﹐嚴重者可發生營養不良。蛔蟲受激會鑽入膽道､肝臟､闌尾等引起膽道蛔蟲､細菌性肝膿瘍及蛔蟲性腸梗阻等併發症。
預防﹕養成飯前便後洗手的習慣﹐不吃不潔的食物和水。
處理﹕治療可用腸蟲清（二片）､��嘧啶和左旋味唑等。
b.蟯蟲病﹕
也是小兒時期常見病﹐常在集體兒童機構中造成流行。蟯蟲體小﹐白色如線頭﹐主要特點是肛門或會陰搔癢。夜間小兒睡眠時﹐雌蟲在肛門外大量產卵﹐此時刺激肛門引起搔癢﹐用手抓時﹐蟲卵附著于指縫內﹐再經口而感染﹐也可散落在床單､被褥等物品上﹐混入塵埃再傳染給其它兒童﹐從而週而復始﹐不易治癒。
預防﹕儘早給孩子穿滿檔褲﹐床單､被褥等勤換勤洗。不要用手搔肛門﹐糾正吮手習慣﹐患兒應在治癒後再進幼兒園。
處理﹕治療可用��嘧啶､扑蟯靈､甲苯咪唑等﹐也可用蟯蟲軟膏或白降汞軟膏﹐睡前涂在肛門週圍有殺蟲和止癢作用。
(4)厭食症
多發生于2－7歲兒童﹐引起厭食的原因十分複雜。患有結核病､肝炎及長期低熱﹐服用紅霉素､利他林､滅滴靈及抗癌化療藥物均可引起厭食。還有父母離異失去母愛､飲食結構不合理､缺鋅和缺氯也會引起厭食。
預防﹕積極鍛煉身體適當運動﹐預防疾病。食物粗細搭配﹐葷素搭配。
處理﹕去醫院做肝功能驗血﹐查血沉､血象並做血鋅檢查﹔調整飲食結構﹐吃得粗一點､雜一點﹐注意菜餚色香味﹔如果缺鋅引起厭食﹐則補鋅後食慾會好轉。中藥山楂沖劑､ 小兒開胃寶及化積口服液都會使食慾好轉。
(5)營養不良
醫學上把小兒體重低于正常均值15％以上者稱為營養不良。喂養不當､慢性消耗性疾病（遷延性肺炎､結核病､肝炎､敗血症､長期低熱）及消化系統疾病都會引起營養不良。營養不良早期表現是體重不增﹐毛髮乾枯､精神不振。重度營養不良表現為嚴重消瘦﹐皮膚乾燥鬆弛如老人﹐常煩躁不安多哭﹐反應遲鈍﹐對週圍事物不感興趣。
預防﹕增強體質﹐防止疾病﹐飲食結構合理﹐富有營養。
處理﹕積極去除病因﹐矯正各種先天畸形﹐治療原發疾病（如肝炎､腹瀉､結核等）。食物宜選擇優質蛋白質﹐要高熱能又易于消化吸收。有計劃有步驟地調整飲食､補充營養﹐中藥調理也很有幫助﹐可採用四君子湯加減﹐以健脾補氣﹐理中化積。
(6)風疹､猩紅熱 風疹､痲疹､幼兒急疹 同屬出疹性疾病﹐共同特點都有發熱和皮疹﹐
不同之處﹕
幼兒急疹熱退疹出以軀干皮疹多﹐一天出齊﹔
猩紅熱顏面無疹﹐發熱半天－2天後出疹﹐一天出齊﹐有環口蒼白圈及楊梅舌﹔
風疹發熱1－2天後出疹﹐面部─軀干─四肢﹐ 2天出齊﹔
痲疹發熱3－4天後出疹﹐從耳後─胸背腹─四肢﹐3－5天出齊。
預防﹕疾病流行期間儘量避免去公共場所﹐如患痲疹､猩紅熱者應隔離﹐以免在托幼機構傳染。
處理﹕風疹﹐幼兒急疹不需治療。痲疹﹐一般也無需治療﹐注意保持室內空氣流通﹐不受涼。但如高熱不退疹出不順﹐要請醫生診治﹐猩紅熱必須用抗生素（青黴素首選）療程7－10天﹐以控制感染﹐預防併發症。
(7)水痘
多見于2－6歲小兒﹐是以水痘病毒經呼吸道飛沫傳染﹐傳染力很強﹐常在托幼機構流行。
預防﹕同風疹､猩紅熱。
處理﹕一般不需治療也能痊癒﹐患兒應臥床休息﹐多喝水﹐服用維生素C指甲要剪短﹐以防抓破引發感染﹐並嚴格隔離2－3周﹐如果水痘發得較多﹐可去醫院診治﹐適當用藥﹐以縮短病程。出水痘期間﹐勿使用激素﹐對已在使用激素的患兒﹐應急送醫院﹐防止原病情加重。
(8)菌痢
是常見的腸道傳染病。表現為發熱､腹痛､腹瀉､裡急後重（剛瀉好後又想排便但又排不出多少大便）及膿血便為特點。多在疲勞､飢餓､受涼時發病。營養不良及佝僂病兒得了菌痢﹐常常經久不愈﹐成為慢性病兒。
預防﹕不吃不潔變質的瓜果食物､水﹐養成飯前便後洗手的習慣。
9)中毒型菌痢
多見于3－7歲兒童﹐往往在腹瀉未出現前先有高熱､抽痙､昏迷､休克﹐此病死亡率較高。 必須急送醫院。
(10)流腦
是由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎﹐通過呼吸道傳染。冬春季是流行高峰﹐多發生于6歲以下兒童。它的特點是起病急﹐突然發熱､劇烈頭痛､嘔吐﹐皮膚瘀點以及頸項強硬﹐對兒童威脅很大。
預防﹕冬春流腦流行時﹐不帶孩子到公共場所﹐外出時帶口罩。
處理﹕一旦確診需進入隔離病房﹐住院治療。患兒家庭或幼托機構應進行空氣消毒。
保護六齡牙
孩子的乳牙在2歲半時出齊﹐共20顆。到6歲左右﹐在最後一顆乳牙後面﹐上､下､左､右﹐共長出四個大牙﹐這是最先長出的恆牙﹐以後不會換。它是萌出最早﹐使用最久的恆牙﹐且牙體組織比成年恆牙薄﹐鈣化程度低﹐容易發生齲齒。
要有一副堅固､整齊的牙齒﹐從幼兒起就該重視。2歲開始﹐可教孩子食後漱口､早晚刷牙﹐3歲左右﹐逐步教會“上牙往下刷､下牙往上刷﹐裡裡外外都刷到﹐牙齒咬面別忘了”的刷牙方法﹐牙刷要用軟毛的兒童牙刷﹐並提供足夠的鈣､磷､維生素Ｄ。
學齡期兒童保健
6－12歲為學齡期﹐相當于小學學齡期。此期腦的發育已基本與成人相同﹐發病率較前為低﹐但要注意預防近視和齲齒。
生長髮育
(1)步入青春早期
7歲以後體重與身高增長的速率與學齡前期相同。到了青春早期（10－13歲）﹐進入第二次生長高峰。
女孩在10－11歲加速增長﹐這一年可增長8－9公分﹐
男孩比女孩約晚兩年﹐這一年可增高9－10公分。
(2)第二性征發育 第二性征是指除生殖器外男女所特有的征象。
女孩乳房發育可早至8歲﹐一般在10－11歲。陰毛長出的時間與乳房發育時間相近。腋毛一般在陰毛出現半年至一年以後出現。月經初潮比乳房發育晚兩年﹐16－ 17歲長骨停止生長。
男孩10歲前睾丸長得很慢﹐青春前期開始加速生長髮育。10－11歲陰莖開始增大﹐12－15歲出現成熟精子。12－13 歲可開始出現陰毛﹐14－15歲出現腋毛﹐16歲後長鬍鬚﹐22歲長骨停止生長。
(3)預測小兒身高
身高受遺傳影響較大﹐身高的遺傳度約為0.75﹐即75％取決于遺傳﹐25％取決于環境。
身高可以預測﹐公式如下﹕
男孩成人時身高＝（父身高＋母身高）?2×?/FONT>1﹒08
女孩成人時身高＝（父身高?0﹒923＋母身高）?2
合理營養
(1)
吃得粗､吃得雜前面已介紹過平衡膳食金字塔﹐其實質是穀類､蔬菜和水果要多吃。根據蛋白質互補作用原理﹐要求吃得粗一些﹐雜一些﹐才能攝入多種氨基酸和營養素。當今兒童蔬菜吃得很少﹐而脂肪､蛋白質往往過量﹐營養不平衡﹐造成結構性營養不良。
(2)
早餐學齡前兒童夜間作業做得較晚﹐又愛看電視﹐因此上床較遲﹐而早上必須乘車去較遠的地方上學﹐往往忽視早餐。不吃早餐不只會造成營養上的問題﹐而且對認知及學習的發展也會有影響。不吃早餐的兒童在記憶､語言､注意力等方面都不如每天吃早餐的兒童。 早餐必須有干有稀﹐有蛋白質又有醣類﹐不能偏食。
保護視力
兒童在閱讀及寫字時姿勢不良﹐照明不好﹐時間太長等都可引起近視。
(1)
一拳一寸一尺看書寫字要保持正確的姿勢。胸離一拳﹐看書､寫字人都要坐正﹐胸部與書桌保持一拳的距離。筆離一寸﹐握筆的手指要離筆頭一寸﹐太短的筆頭應棄去。眼離一尺﹐看書､寫字﹐兩眼與書本保持一尺的距離。
(2)
用眼衛生不要在走路､乘車和躺著時看書﹐做作業要有充足的光線﹐晚上可用40瓦燈泡。日光燈管有閃爍現象﹐容易引起疲勞﹐不宜選用。適當的戶外活動﹐多看綠色的樹葉和草地﹐堅持做眼保健操﹐有助消除眼疲勞。
(3)
適當看電視看電視可以擴大知識面﹐豐富想象力﹐但兒童看電視時間不宜太長﹐每天不超過一小時﹐距離不可太近﹐屏幕越大﹐距離應越遠﹐一般20 寸以上小兒應坐在2米半－3米外看電視﹐每半小時到1小時應休息10分鐘。
口腔保健
(1)
換牙小兒到6歲開始換牙﹐換牙期間要注意勿吃過硬的食品如干豆､甘蔗之類﹐也莫讓小兒啃或吮手指頭﹐以免門牙換出後參差不齊。若牙已萌出而乳牙尚未脫落﹐應設法搖動乳牙﹐使其脫落﹐否則以後恆牙錯位﹐排列會不整齊。
(2)
刷牙刷牙應早晚各一次﹐牙刷用完後甩干﹐有毛刷的一端朝上放﹐ 3－4個月更換一次。牙膏也應經常更換﹐尤其藥物牙膏不能長期應用﹐否則口腔細菌會產生耐藥性。
(3)
齲齒防治齲齒不是小病﹐不但日後影響咀嚼﹐影響營養吸收﹐還會因齲齒而成病灶﹐發生牙周炎､根尖炎､骨髓炎﹐後患無窮。
預防措施﹕
a.
控制飲食中的糖﹐少吃甜食﹐多吃粗糧､水果､蔬菜。b.
睡前不吃甜食﹐更不要含著水果糖､巧克力睡覺。c.
用含氟的牙膏刷牙﹐可增強防齲性。d.
早晚刷牙﹐飯後漱口。e.
定期對兒童進行齲齒預防及矯治。
疾病防治
(1)
肥胖症醫學上把體重超過同等身高小兒標準體重20％稱為肥胖症。超過標準體重20－29％為輕度肥胖 超過標準體重30－49％為中度肥胖 超過標準體重50％為重度肥胖 肥胖兒易患高血壓﹐成年以後易患冠心病､高血壓､糖尿病､膽石症和痛風。因減肥藥會引起緊張､失眠﹐不適于兒童﹐一般14歲以前儘量不用藥物減肥。
減肥主要方法﹕
控制飲食。飲食應以低油低糖為宜﹐保證一定量的蛋白質﹐限制總熱量攝入﹐禁食飲料､巧克力､奶油蛋糕。蔬菜則應多吃﹐豆製品､魚､瓜茄可以常吃。晚餐應該基本吃素﹐飯也應比中餐吃得少些﹐而以羅卜､茭白､四季荳､豆腐乾等熱量少的菜餚代替米飯。 增加活動量。早上做操､課間跳繩﹐晚飯後散步。飢餓時以蘋果代替糕餅﹐做力所能及的家務。
(2)
性早熟症女孩12歲﹐男孩14歲為正常青春期。如果女孩8歲､男孩10歲以前出現第二性征﹐稱為性早熟。 目前最多見的是乳房早發育﹐其中大多是因為藥物引起（雷米封､甲基多巴､利血平）﹐部份是因為誤服含激素的食品或藥品﹐如避孕藥及某些滋補品。 遇到性早熟﹐要停用滋補品﹐定期隨訪﹐必要時帶小兒去醫院進一步檢查,並做Ｘ線攝片以排除顱內腫瘤的可能性。
(3)
多動症三大特點﹕注意力渙散､活動過度和行為衝動。
本病屬於行為障礙﹐由於注意力不集中﹐活動過度和衝動性﹐往往發生學習困難﹐然後受到老師批評家長打罵﹐以至自卑､逃學､偷竊或說謊。一般起病在7歲以前﹐病期在6個月以上。多動症可以用藥物治療﹐但必須經心理科醫生確診﹐並在醫生指導下用藥。也可用心理治療與行為矯正治療﹐對適宜行為予以獎勵､以強化﹐對不適宜行為加以懲罰﹐使其消退。如上課做小動作少了﹐給一顆紅星﹐五顆紅星獎一個玩具﹐如又做小動作要撤消允諾。
(4)
孤獨症本病特點﹕與親人不親､極度孤獨﹐動作刻板重複､行為怪異､語言交往消失和智力低下。 起病于1－2歲﹐對親人不會微笑﹐不樂意與小朋友在一起﹐不論誰和他講話﹐他都不理睬。但對一些非生物東西如竹筷､塑料袋､西瓜之類發生特殊依戀。口齒不清､語言重複﹐動作刻板﹐東張西望､眨眼､聳肩､咬衣服﹐智力水平明顯下降。
治療比較困難﹐行為矯治與多動症相似﹐還可採用游戲治療﹐使他對娃娃發生興趣﹐然後移情于親人。多和年齡相仿的孩子一起游戲﹐從而增進社會交往。藥物可減少活動過度和刻板動作﹐但必須在心理醫生指導下應用。
(5)
遺尿症發生在5歲以後﹐清醒時不能抑制排尿反射﹐或在睡眠中尿在床上﹐稱為遺尿。男孩多于女孩﹐大多為功能性遺尿﹐僅少數為器質性遺尿。後者見于尿路感染或隱性脊柱裂。遺尿的小兒多有自卑感﹐所以不要打罵或責備﹐更不能譏笑､挖苦。
治療﹕
a.
晚餐控制水份﹐多吃干食。b.
入睡1－2小時後喚醒一次﹐囑其起床排尿。c.
用兩條毛巾打結﹐一個結在背部﹐一個結在腹部﹐小兒只能側臥﹐若仰臥或俯臥即被毛巾的結觸及而清醒這時趕緊排尿﹐可以減少遺尿。d.
服西藥遺尿丁﹐服藥後使小兒睡眠不致過深。 此外也可用中藥覆盆子､兔絲子､五味子等治療。
(6)
智力低下引起智力低下原因眾多﹐輕者主要表現為語言功能發育不全﹐對事物的看法較膚淺。智商在50－70之間者﹐能從事簡單勞動。重者智商低于50﹐對週圍的一切不理解﹐缺乏自我保護的本能﹐生活不能自理﹐不知躲避危險。
治療無特效藥。如有癲癇﹐可用藥物控制發作﹐如為甲狀腺功能低下﹐可用甲狀腺素治療﹐查不到病因者只能對症治療﹐加強營養﹐供應多種維生素､鈣鐵及葉酸。加強訓練可使小兒具備生活自理能力﹐並學會最簡單的勞動。
預防﹕禁止近親結婚﹐高齡婦女或父母一方有遺傳病者﹐要去作醫學遺傳咨詢﹐新生兒期進行甲低和苯丙酮尿症篩查。
(7)
腮腺炎流行性腮腺炎是小兒時期常見的急性傳染病﹐也稱豬頭瘋﹐5－15歲兒童最多見。病毒通過空氣飛沫傳播﹐很易在幼兒園或小學校造成流行。
本病主要特點是發熱和腮腺腫脹﹐進食時有酸痛感﹐腫脹以耳垂為中心﹐于1－3天達到高峰﹐經4－5天後腫脹消退﹐整個病程7－12天﹐如無併發症﹐一般預後良好。個別小兒併發腦炎､胰腺炎和睾丸炎。發現病人要及時隔離﹐否則會在集體機構中長期流行。 患兒要隔離到腮腫消退一周之後方可解除。一般不須治療﹐只要臥床休息﹐多飲水､吃流汁或半流汁飲食。板蘭根､銀花､連翹等藥物可服用﹐如發生高熱､頭痛､嘔吐則可能出現併發症﹐應馬上住院治療﹐切莫大意。
(8)
乙型肝炎傳染性肝炎分甲､乙､丙､丁､戊五型﹐其中乙型肝炎最為常見。
乙肝病毒存在人的血液中﹐通過輸血､注射､拔牙等傳播﹐更多的是通過孕母垂直傳播。 乙型肝炎表現為食慾減退､乏力噁心､上腹部不適､肝腫大､黃疸､肝功能異常﹐潛伏期長達25－180天。本病治療較困難﹐無特效藥。
預防﹕在出生後0､1､6（即出生第一天､1個月和6個月）各注射一次乙肝疫苗﹐ 安全､有效﹐保護率達75－85％﹐孕母或家中有人患乙型肝炎時﹐更顯得重要。
(9)
腎炎急性腎炎好發于6－10歲小兒。起病前2－3個月有咽痛或皮膚膿𨗴瘡。本病特點是全身浮腫､肉眼血尿及少尿。尿蛋白＋─＋＋﹐尿檢有紅細胞､白細胞及顆粒管型。經治療大多在2個月左右恢復正常﹐約有不到10％引起永久性損傷。
急性期一定要臥床休息﹐吃無鹽､低蛋白飲食。2個月後若浮腫消退﹐食慾好轉﹐尿常規和血沉正常可以上學﹐不參加競賽與體育活動﹐定期查尿常規及血沉並避免傷風感冒﹐防止皮膚感染﹐勿用腎毒性抗生素（慶大霉素､卡那霉素､丁胺卡那等）。