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兒童基礎免疫程序
預防接種的反應
預防接種的禁忌證
預防接種的一些常見問題解答
１､患過傳染病後是否需要注射有關的生物製品﹖
２､注射預防針之後使用抗菌藥物﹐是否影響免疫效果﹖
３､為什麼含有吸附劑的生物製品注射後局部常會出現硬塊或偶爾發生無菌性化膿? 如何處理?
４､“四苗六病”是指什麼﹖
５､為什麼注射過痲疹疫苗的兒童有的還有出痲疹的﹖
６､脊髓灰質炎糖丸疫苗為什麼要分開服用﹐而有時又可以混在一起服用﹖
７､為什麼皮內接種卡介苗後４周內不能注射吸附精製白喉類毒素﹖
８､為什麼結核菌素反應陽性的人不能接種卡介苗? 接種了有什麼壞處?
９､卡介苗接種後有什麼反應? 如何處理?
10､卡介苗濺入眼內怎麼辦﹖
11､傷寒､副傷寒甲､乙三聯菌苗為什麼接種後反應比其他製品大﹖
預防接種
生物製品是用微生物（細菌､病毒､立克次體等）､微生物毒素､人和動物的血清及組織等製品﹐可作為預防､治療和診斷之用。預防接種是將生物製品接種到人體內﹐使人產生對疾病的抵抗力﹐達到預防傳染病的目的。如接種卡介苗能預防結核病﹐接種痲疹疫苗能預防痲疹等。
生物製品的種類 生物製品按其性質和用途分為五類
●菌苗 用細菌菌體製造而成﹐分為死菌苗和活菌苗兩種﹐死菌苗是細菌在合適的培養基上生長繁殖後﹐將其殺死處理製成﹐如百日咳､霍亂､傷寒副傷寒菌苗等。這類菌苗接種後不再生長繁殖﹐注射一次對人體剌激時間短﹐免疫效果較差﹐需多次注射才能使人體獲得較高而持久的免疫力。活菌苗是選用“無毒”或毒力很低的細菌﹐經培養繁殖後製成。如卡介苗､鼠疫活菌苗等。這類菌苗進入人體後能繼續生長繁殖﹐對身體剌激時間長﹐和死菌苗相比﹐優點是接種量少﹐接種次數少﹐免疫效果好﹐免疫持久性長﹔缺點是有效期短﹐液體活菌苗需要冷藏﹐運輸保存不方便。
●疫苗 用病毒或立克次體接種于動物､雞胚或組織培養並處理後製成。有滅活菌苗﹐如狂犬病､斑疹傷寒疫苗等﹔減毒活疫苗﹐如痲疹､脊髓灰質炎疫苗等。活疫苗的優缺點與活菌苗相同。
●類毒素 用細菌產生的外毒素加以脫毒而成。類毒素對人體無毒﹐注射後可剌激身體產生抵抗毒素的免疫力﹐如白喉､破傷風類毒素等。
以上三類製品（菌苗､疫苗､類毒素）接種後能剌激人體自動產生免疫力﹐這類製品叫做自動免疫製劑。這樣的預防接種稱為自動免疫。
●免疫血清 是將抗原物質（如細菌､病毒､毒素､類毒素等）免疫馬或其它動物而取得﹐是抗毒素､抗菌及抗病毒血清的總稱。如破傷風､白喉抗毒素等以及抗炭疽､抗狂犬病血清等。這類血清中含有大量抗體﹐注入人體後﹐人體本身不必自已製造抗體就能很快獲得免疫力﹐這類製品叫做被動免製劑。用產婦胎盤血液或健康人血液提取的丙種球蛋白液﹐也屬此類製劑。用免疫血清進行的預防接種﹐稱為被動免疫。免疫血清主要用于治療﹐目前廣泛使用的是抗毒素製品。破傷風､百喉抗毒素等雖然也能作為預防用﹐但一般只限於受傷而又未經破傷風類毒素免疫的人﹐或密切接觸白喉者又未經白喉類毒素免疫的人﹐而且只能作為臨時的應急辦法。因為這類製品注入體內後很快被排泄掉﹐預防時間短（１∼２周）。值得注意的是這類製品是動物血清﹐對人體來說是一種異性蛋白﹐特別是重複注射時﹐容易引起過敏反應。
●診斷用品 如結核菌素､布氏桿菌素﹐是用來檢查人體是否受過結核桿菌､布氏桿菌的感染。白喉錫克氏試驗液是用來檢查人體對白喉的易感性。
此外﹐生物製品根據制法和物理性狀的不同﹐各類製品中又有“原制和精製”､“液體和乾燥”､“單價和多聯多價”､“吸附和不吸附"等之分。
兒童基礎免疫程序
小兒出生後﹐從母體帶來的抗體逐漸消失﹐對各種傳染病容易感染。接受過預防注射者﹐經過一定時間後﹐抗體也會逐漸下降﹐故需要複種或加強。為了迅速有效地使易感兒童獲得牢固的免疫力﹐科學地安排接種對象和時間﹐避免重種､漏種和錯種﹐應對兒童開展有計劃的免疫接種。
兒童基礎免疫程序為﹕
【卡介苗】 新生兒初種﹐七歲､十二歲各複種一次。
【百白破混合製劑】 出生後三個月初種﹐吸附製劑全程注射二針（非吸附製劑全程注射三針）﹐每針間隔最短不少于一個月﹐最長不超過三個月﹐第二年加強一次。以後可根據情況用百日咳菌苗或百日咳菌苗､白喉類毒素混合製劑或吸附精製白喉､破傷風二聯類毒素進行加強免疫。
【痲疹活疫苗】 出生後八至十二月初種﹐為了提高免疫成功率﹐第二年可考慮複種一次﹐以後適當時機進行加強免疫。
【脊髓灰質炎活疫苗】 出生後兩個月初服﹐先服Ⅰ型﹐間隔一個月服Ⅱ､Ⅲ型﹐一歲､二歲､七歲各復服一次。
預防接種的反應
生物製品對人體來說都是異種物質﹐人體經接種後﹐不僅會在接種部位的局部組織而且會在全身引起一系列的生理､病理反應﹐在這些反應進行過程中所表現出來的臨床症狀﹐通常稱為預防接種的反應。接種反應可分為一般反應和異常反應。
一般接種反應 是由於製品本身所引起的反應﹐是由製品性質決定的。某些製品中的防腐劑､酸鹼度及其他因素可引起局部反應。接種活菌或活疫苗後是一次輕的人工感染過程﹐活的細菌或病毒在接種部位增殖引起局部反應﹐全身反應則是機體對感染的反應﹐這都是正常現象。如接種卡介苗後﹐有與其感染過程相應的免疫反應和傳染性變態反應發生﹐所以種卡介苗引起的膿瘡是正常反應。死菌苗和滅活疫苗或多或少地還保留著某種程度的毒性﹐接種後可引起一定的局部或全身反應。臨床表現為接種後24小時內或稍後﹐局部出現紅腫疼痛﹐紅腫範圍大的直徑可達５厘米以上﹐有時還伴有局部淋巴結腫大疼痛﹔全身症狀輕的有疲倦感､頭暈､週身不適﹔重的則有頭痛､發熱（體溫可達38.6℃以上）､寒戰､噁心﹐甚至嘔吐､腹痛､腹瀉等。活菌苗､活疫苗引起的反應大體上與死菌苗､滅活疫苗相似﹐但由於活菌苗､活疫苗接種後要有一個在體內增殖的過程﹐然後才引起反應﹐故一般症狀出現較遲。
大多數生物製品的接種反應輕微﹐時間也較短暫（１∼２天內消失）﹐故不需作任何處理即可恢復正常。在某些情況下﹐反應可能加重。造成反應加重的原因有﹕?由於被接種者的某些生理或病理上的因素所造成﹐例如在接種以後進行劇烈運動或勞動､飲酒､熬夜以及病後尚未完全恢復的人､經期中的婦女､糖尿病活動期患者﹐接種後都可使反應加重﹔?由於注射劑量過大或吸附製品未搖勻﹔?生物製品在製造過程中的問題﹐以致製品本身毒性大。對反應較重者﹐局部可用熱敷（用乾淨的熱毛巾並應防止感染）﹔全身症狀可對症治療﹐高熱頭痛應休息﹐可服解熱止痛藥等。如果局部紅腫繼續擴大､高熱持續不退﹐則應密切觀察病情的發展﹐並送醫院治療。如果接種部位感染髮炎﹐可用淡鹽開水清洗局部﹐涂上紫藥水﹐蓋上消毒紗布﹐幾天以後即可逐漸好轉。為了減少反應﹐保證安全﹐各種預防接種必須在身體好的時候進行﹐如果正在患病可暫時不要接種﹐有接種的禁忌證者（見下述）不能接種。如孩子腹瀉時﹐不要服脊髓灰質炎糖丸活疫苗﹔空腹飢餓時﹐不宜注射預防針﹐以防止血糖過低而引起嚴重反應。打針前要做好孩子的思想工作﹐消除緊張害怕心理﹐鼓勵孩子勇敢地接受注射。打針後要注意接種部位的清潔衛生﹐暫時不要洗澡﹐以防局部感染。
異常反應 又稱預防接種的合併症﹐僅在少數人或個別人中發生。反應往往比較嚴重﹐如不及時治療﹐可能引起不良後果。引起異常反應的原因主要與受接種者的個體體質有關係﹐有時與製品的性質也有關。異常反應包括暈厥（俗稱暈針）､過敏性休克､過敏性皮疹､血清病､變態反應性腦脊髓膜炎､接種活疫苗後的全身性感染､誘發潛伏的感染等。
偶爾合併其它疾病﹐即與預防接種偶然巧合發生的某一種疾病﹐不論接種與否﹐該疾病必然發生﹐實際上是與預防接種無關的。如當孩子在脊髓灰質炎潛伏期中口服脊髓灰質炎糖丸活疫苗後的偶合病例等。
預防接種的禁忌證
各種生物製品接種的禁忌證﹐可分為兩種﹕
1﹒一般禁忌證 對各種製品均禁忌接種﹐如急性傳染病､活動性結核､活動性風濕症､較重的心臟病､高血壓､肝臟疾病､腎炎﹐有哮喘､𠈄痲疹等過敏史者﹐孕婦､哺乳期婦女等。有的雖未列為一般禁忌證﹐如月經期的婦女､已控制的糖尿病患者､急性傳染病恢復期患者等﹐可根據製品的性質和一般使用情況和患者健康情況﹐慎重考慮是否要給予接種。有的禁忌證沒有體征上的表現﹐如有過敏史者﹐一般體檢也很難發現。因此﹐醫務人員必須仔細詢問病史和過去的健康情況﹐接種對象也應主動把有､無過敏史等向醫務人員反映。
2﹒特殊禁忌證 如有免疫缺陷病､白血病､惡性腫瘤或使用降低免疫反應藥物者不要用活疫苗免疫﹔有過敏史的人﹐使用動物血清製品﹐容易發生過敏性休克及血清病﹔有癲癇､抽搐史者接種百日咳菌苗﹐容易引起抽搐﹔有高血壓､代償不全的心臟病者接種霍亂菌苗﹐容易發生休克､腦溢血､心力衰竭等。正確掌握禁忌證﹐對防止嚴重反應或事故的發生﹐具有十分重要的意義。一般說來﹐對特殊禁忌證應從嚴掌握﹐不能放松。
預防接種的一些常見問題解答
１､患過傳染病後是否需要注射有關的生物製品﹖
有些傳染病病後能使人體獲得較持久､穩固的免疫力﹐在通常情況下﹐當病原體只有一種沒有型的區別時﹐病後不需要再注射相應的預防製劑﹐如痲疹､乙腦､白喉等。另一些傳染病的病原體有菌型或病毒型的區別﹐如流行性腦脊髓膜炎､脊髓灰質炎､鉤端螺旋體病等﹐流感的病原體除型彆不同外﹐還有型的變異問題。患過這些傳染病者﹐仍要根據菌（病毒）型的具體情況﹐考慮進行預防接種。如脊髓灰質炎病毒有三個型﹐患過其中某個型脊髓灰質炎的兒童﹐不能產生對其他型脊髓灰質炎病毒的抵抗力﹐所以仍要服疫苗。
２､注射預防針之後使用抗菌藥物﹐是否影響免疫效果﹖
在注射死菌苗時﹐使用相應的抗菌藥物﹐對菌苗效果沒有影響﹐例如注射鉤端螺旋體菌苗後﹐受種者患病﹐需注射青黴素﹐對這種菌苗免疫效果無影響。氯霉素對百日咳菌苗也是如此。但在接種活菌苗後１∼２周內注射相應的抗生素﹐就可能影響免疫效果﹐如接種卡介苗後隨即注射鏈霉素﹐就有可能影響抗結核免疫力的產生。
３､為什麼含有吸附劑的生物製品注射後局部常會出現硬塊或偶爾發生無菌性化膿? 如何處理?
含有吸附劑的生物製品﹐因顆粒較大﹐注射後經過急性炎症階段就轉入慢性炎症階段﹐引起結締組織增生而形成局部硬塊﹐特別是製品用前未充份搖勻﹐往往在一瓶製品注射到後面幾個人時更容易出現﹐可以幾個月不吸收﹐並逐漸壞死液化變成無菌性化膿。一旦形成無菌性化膿﹐則可用經滅菌的注射器抽膿﹐不要切開排膿。如有繼發感染﹐應加用抗生素治療。
４､“四苗六病”是指什麼﹖
在兒童基礎免疫程序中要接種四種疫苗以預防六種病﹐四苗是指卡介苗､痲疹疫苗､脊髓灰質炎活疫苗和百白破混合製劑。接種四苗可預防相應的疾病﹐即結核､痲疹､脊髓灰質炎､百日咳､白喉和破傷風。
５､為什麼注射過痲疹疫苗的兒童有的還有出痲疹的﹖
這種情況較少﹐但原因較複雜﹐一般有下面幾種情況﹕?痲疹疫苗個別批號質量不穩定﹐或已過期﹐或因運輸､保存條件冷藏不完善而失效﹔?接種時沒有按照要求﹐如注射劑量不足﹐針頭沾染酒精等﹔?接種時小兒年齡不足８個月﹐小兒血液中含有由母體獲得的抗體﹐疫苗中的活病毒被相應抗體中和而使疫苗不發生效力﹔?免疫力逐漸消失等。
６､脊髓灰質炎糖丸疫苗為什麼要分開服用﹐而有時又可以混在一起服用﹖
健康兒童的腸道中有時可帶有腸道病毒﹐這些病毒可影響或干擾脊髓灰質炎活疫苗病毒在腸道內的繁殖﹐使活疫苗不能發揮免疫作用。此外﹐活疫苗病毒三個型之間亦有相互干擾作用。Ⅱ型對Ⅰ型干擾最為嚴重﹐Ⅱ型對Ⅲ型干擾較輕﹔Ⅲ型也能幹擾Ⅰ型。因此﹐服用疫苗時可先服Ⅰ型﹐１個月後再同時服用Ⅱ､Ⅲ型。當第二､三次再服時﹐因小兒至少已有了一個或兩個型的抗體﹐這時給予三個型同時混合服用﹐則三個型之中可能有一個是沒有相應抗體的﹐它會得到優勢的條件而不受干擾地進行繁殖﹐由此就可得到三個型的全部免疫效果了。
７､為什麼皮內接種卡介苗後４周內不能注射吸附精製白喉類毒素﹖
接種皮內卡介苗未經一定間隔時間又在同一臂上注射吸附精製白喉類毒素﹐可引起較多的局部化膿。因此﹐要間隔４周後才能接種吸附精製白喉類毒素。為了安全﹐在接種卡介苗後４周內﹐不僅不能注射吸附精製白喉類毒素﹐最好也不要種其他製品。
８､為什麼結核菌素反應陽性的人不能接種卡介苗? 接種了有什麼壞處?
結核菌素試驗主要是檢查人體對結核病有沒有免疫力。陽性反應表明已有了免疫力﹐不必再接種卡介苗﹐倘接種了（特別是皮內注射）會引起局部或全身反應。尤其是反應陽性者為結核病患者時﹐會引起病情惡化。所以結核菌素反應陽性的人﹐一般都不要種卡介苗。
９､卡介苗接種後有什麼反應? 如何處理?
口服一般不會有什麼反應﹐偶有嘔吐者﹐即應停止服用。少數人于服後１∼２個月可出現頸部或下頜部淋巴結腫大﹐如經檢查確係卡介苗引起的﹐而且在繼續增大﹐應及時送醫院處理。劃痕法于接種後１周內出現丘疹或沿劃痕有紅腫﹐隨後可能產生膿𨗴﹐但很少有潰瘍﹐一般４∼８周就好了。皮內注射在２∼３周後形成紅硬小膿疤﹐以後破裂而成小潰瘍﹐再經１∼２周結痂脫落。接種後有反應也不必包扎﹐如正在排膿﹐可涂１％紫藥水或各種油膏（10％磺胺油膏﹐２％對氨基水楊酸鈉或10％異煙憇油膏）﹐潰瘍處不可貼橡皮膏或膏藥。局部淋巴結腫大的﹐可用熱敷﹐若無效﹐可待軟化後抽膿﹐同時注入10∼20毫克鏈霉素﹐不要做手術。
10､卡介苗濺入眼內怎麼辦﹖
如果發生這種情況後﹐嚴禁用粗糙或骯髒的手或手帕擦眼､揉眼。如眼無外傷者﹐于發生後立即用清潔的冷水（最好是生理鹽水或冷開水）多次沖洗。如有必要﹐于徹底沖洗後﹐再用新配制的0.5％鏈霉素液滴眼﹐開始每１∼２小時滴一次﹐以後可酌情減少﹐連滴２∼３天。
11､傷寒､副傷寒甲､乙三聯菌苗為什麼接種後反應比其他製品大﹖
該菌苗是一種殺死了的菌體菌苗。傷寒､副傷寒菌體內所含有的內毒素﹐其毒性比其他腸道菌大﹐故該菌苗接種後反應比較大。